Запишитесь на здоровье!
Врачи Клиники Боли в Одинцово всегда готовы помочь вам в трудную минуту.
Знаете, что самое удивительное в боли в спине? Не то, что она встречается у восьмидесяти процентов взрослых. И не то, что половина этих людей терпит месяцами. Удивительно другое: при одинаковых жалобах - «ноет поясница, тянет, не могу нагнуться» - причины могут быть настолько разными, что один пациент выйдет из кабинета врача через пятнадцать минут с рекомендацией больше ходить пешком, а другой окажется на операционном столе.
И нет, это не преувеличение. Это реальность, с которой врачи работают ежедневно.
И нет, это не преувеличение. Это реальность, с которой врачи работают ежедневно.
Болит спина - что теперь делать? Разбираемся в причинах без паники
Содержание:
- Спина - это не одна «деталь», которая ломается
- Мышечный спазм: самая недооцененная причина номер один
- Грыжа: что такое и почему болит
- Суставы позвоночника: тихие, но упрямые
- Стеноз позвоночного канала
- Болезнь Бехтерева: молодая спина, которая болит «не так»
- Сигналы, при которых нельзя ждать
- Обследование: меньше - иногда лучше
- Как лечат острую мышечную боль
- Вопрос/ответ (FAQ)
Спина - это не одна «деталь», которая ломается
Спина - это не одна «деталь», которая ломается
Когда человек говорит «у меня болит спина», он примерно так же информативен, как пациент, который звонит в скорую со словами «мне плохо». Где болит? Как болит? Когда началось? Что провоцирует? Просыпаетесь от боли ночью или она, наоборот, отпускает, когда ложитесь?
Эти вопросы не для галочки. За каждым - отдельная логика диагностики.
Потому что спина - это позвонки, и диски между ними, суставы (целых сорок семь суставов только в позвоночнике, представьте себе), и мышцы в несколько слоев, и связки, и нервные корешки, и спинной мозг, и сосуды. Заболеть может любой из этих элементов. А может болеть даже то, что к позвоночнику не имеет отношения - почка, например, или поджелудочная. Но боль при этом ощущается именно в спине, потому что нервная система иногда «путает адреса»
Эти вопросы не для галочки. За каждым - отдельная логика диагностики.
Потому что спина - это позвонки, и диски между ними, суставы (целых сорок семь суставов только в позвоночнике, представьте себе), и мышцы в несколько слоев, и связки, и нервные корешки, и спинной мозг, и сосуды. Заболеть может любой из этих элементов. А может болеть даже то, что к позвоночнику не имеет отношения - почка, например, или поджелудочная. Но боль при этом ощущается именно в спине, потому что нервная система иногда «путает адреса»
Мышечный спазм: самая недооцененная причина номер один
Мышечный спазм: самая недооцененная причина номер один
Частая причина болей в спине: мышцы. Без всяких грыж, без переломов, без протрузий. Просто мышцы, которые не выдержали.
Тут нужно объяснить кое-что. Мы привыкли думать, что мышцы страдают от нагрузки - потаскал мешки, покопал, побегал. И это правда. Но есть вещь, которая убивает мышцы спины эффективнее любой штанги. Это неподвижность.
Восемь часов в офисном кресле. Мышцы не двигаются, но и не отдыхают - они удерживают тело в вертикальном положении, работая в статическом режиме, без перерыва. Кровоснабжение в напряженной мышце падает. Продукты обмена не выводятся, а копятся. Через какое-то время - дни, недели, у кого-то месяцы - мышца просто «сдается» и входит в спазм.
А дальше - замкнутый круг, который без вмешательства не разомкнется. Спазм давит на сосуды, кровоток еще больше ухудшается, ткани недополучают кислород, воспаление нарастает, боль усиливается, мышца напрягается сильнее. И так по кругу. Неделю. Две. Месяц.
Есть еще один фактор, о котором пациенты обычно не догадываются. Стресс. Хронический, фоновый стресс - тот самый, к которому вроде бы привыкли и перестали замечать - физически, измеримо повышает тонус паравертебральных мышц. Тело готовится к опасности, которой нет. Мышцы напрягаются, как перед дракой. Только драки не будет, а напряжение останется. На недели, на месяцы. Потом человек приходит к врачу: «Ничего не делал, нигде не падал. Просто однажды утром не смог встать».
Тут нужно объяснить кое-что. Мы привыкли думать, что мышцы страдают от нагрузки - потаскал мешки, покопал, побегал. И это правда. Но есть вещь, которая убивает мышцы спины эффективнее любой штанги. Это неподвижность.
Восемь часов в офисном кресле. Мышцы не двигаются, но и не отдыхают - они удерживают тело в вертикальном положении, работая в статическом режиме, без перерыва. Кровоснабжение в напряженной мышце падает. Продукты обмена не выводятся, а копятся. Через какое-то время - дни, недели, у кого-то месяцы - мышца просто «сдается» и входит в спазм.
А дальше - замкнутый круг, который без вмешательства не разомкнется. Спазм давит на сосуды, кровоток еще больше ухудшается, ткани недополучают кислород, воспаление нарастает, боль усиливается, мышца напрягается сильнее. И так по кругу. Неделю. Две. Месяц.
Есть еще один фактор, о котором пациенты обычно не догадываются. Стресс. Хронический, фоновый стресс - тот самый, к которому вроде бы привыкли и перестали замечать - физически, измеримо повышает тонус паравертебральных мышц. Тело готовится к опасности, которой нет. Мышцы напрягаются, как перед дракой. Только драки не будет, а напряжение останется. На недели, на месяцы. Потом человек приходит к врачу: «Ничего не делал, нигде не падал. Просто однажды утром не смог встать».
Грыжа: что такое и почему болит
Грыжа межпозвонкового диска - это, наверное, самый «страшный» диагноз в глазах пациента. И самый переоцененный - в глазах грамотного невролога.
Диск - хрящевая прокладка между позвонками. Внутри - мягкое пульпозное ядро, снаружи - плотное фиброзное кольцо. С годами кольцо изнашивается, трескается. Ядро начинает выпячиваться. Небольшое выпячивание при целом кольце - протрузия. Прорыв ядра через кольцо - собственно грыжа.
Теперь внимание. Возьмите сто человек старше тридцати пяти, которые ни на что не жалуются. Сделайте им всем МРТ поясницы. У тридцати-сорока найдутся протрузии. У десяти-пятнадцати - грыжи. При этом, ни один из этих людей не приходил с жалобами на боль. Грыжа есть - боли нет. Она просто... есть. Как родинка.
Грыжа начинает болеть тогда, когда давит на нервный корешок или вызывает выраженное воспаление в окружающих тканях. И вот тогда картина характерная: боль не просто «в пояснице», она уходит в ногу - по ягодице, по бедру, иногда до самой стопы. Присоединяется онемение, покалывание, иногда слабость - стопа начинает «подволакиваться», не получается встать на цыпочки.
А еще - и это многих удивляет - грыжи способны уменьшаться сами. Называется резорбция. Иммунные клетки организма воспринимают вышедшее за пределы диска пульпозное ядро как нечто чужеродное и постепенно его утилизируют. Процесс небыстрый, занимает месяцы. Но он реален, описан в литературе и подтвержден повторными МРТ. Причем крупные грыжи резорбируются чаще мелких - вот такой парадокс.
Значит ли это, что грыжу не нужно лечить? Нет, не значит. Это значит, что лечение не обязательно хирургическое. Консервативная терапия, блокады, физиотерапия, лечебная физкультура - в семидесяти и более процентах случаев этого достаточно. Операция нужна, когда консервативное лечение не работает шесть-восемь недель, когда нарастает слабость в ноге, когда нарушается функция мочевого пузыря. Но не когда «на снимке нашли грыжу».
Диск - хрящевая прокладка между позвонками. Внутри - мягкое пульпозное ядро, снаружи - плотное фиброзное кольцо. С годами кольцо изнашивается, трескается. Ядро начинает выпячиваться. Небольшое выпячивание при целом кольце - протрузия. Прорыв ядра через кольцо - собственно грыжа.
Теперь внимание. Возьмите сто человек старше тридцати пяти, которые ни на что не жалуются. Сделайте им всем МРТ поясницы. У тридцати-сорока найдутся протрузии. У десяти-пятнадцати - грыжи. При этом, ни один из этих людей не приходил с жалобами на боль. Грыжа есть - боли нет. Она просто... есть. Как родинка.
Грыжа начинает болеть тогда, когда давит на нервный корешок или вызывает выраженное воспаление в окружающих тканях. И вот тогда картина характерная: боль не просто «в пояснице», она уходит в ногу - по ягодице, по бедру, иногда до самой стопы. Присоединяется онемение, покалывание, иногда слабость - стопа начинает «подволакиваться», не получается встать на цыпочки.
А еще - и это многих удивляет - грыжи способны уменьшаться сами. Называется резорбция. Иммунные клетки организма воспринимают вышедшее за пределы диска пульпозное ядро как нечто чужеродное и постепенно его утилизируют. Процесс небыстрый, занимает месяцы. Но он реален, описан в литературе и подтвержден повторными МРТ. Причем крупные грыжи резорбируются чаще мелких - вот такой парадокс.
Значит ли это, что грыжу не нужно лечить? Нет, не значит. Это значит, что лечение не обязательно хирургическое. Консервативная терапия, блокады, физиотерапия, лечебная физкультура - в семидесяти и более процентах случаев этого достаточно. Операция нужна, когда консервативное лечение не работает шесть-восемь недель, когда нарастает слабость в ноге, когда нарушается функция мочевого пузыря. Но не когда «на снимке нашли грыжу».
Суставы позвоночника: тихие, но упрямые
О фасеточных суставах мало кто знает за пределами медицины. А зря, потому что с возрастом именно они становятся одним из главных источников хронической боли в спине.
Это маленькие парные суставы, которые соединяют позвонки сзади. Как и любой сустав, они имеют хрящевое покрытие. Как и в любом суставе, хрящ может изнашиваться. Артроз фасеточных суставов - то же самое, что артроз колена, только в миниатюре и в позвоночнике.
Боль при этом типичная: в одной точке, усиливается, когда прогибаешься назад, когда долго стоишь или идешь под гору. Утром бывает скованность - минут пятнадцать-двадцать, потом расходился и полегче.
Особенность фасеточной боли - ее трудно отличить от дискогенной без специальной диагностики. МРТ часто показывает и то, и другое одновременно. Самый надежный способ разобраться - диагностическая блокада сустава. Если после укола анестетика в фасеточный сустав боль уходит - значит, нашли виновника. Если нет - продолжаем искать.
Это маленькие парные суставы, которые соединяют позвонки сзади. Как и любой сустав, они имеют хрящевое покрытие. Как и в любом суставе, хрящ может изнашиваться. Артроз фасеточных суставов - то же самое, что артроз колена, только в миниатюре и в позвоночнике.
Боль при этом типичная: в одной точке, усиливается, когда прогибаешься назад, когда долго стоишь или идешь под гору. Утром бывает скованность - минут пятнадцать-двадцать, потом расходился и полегче.
Особенность фасеточной боли - ее трудно отличить от дискогенной без специальной диагностики. МРТ часто показывает и то, и другое одновременно. Самый надежный способ разобраться - диагностическая блокада сустава. Если после укола анестетика в фасеточный сустав боль уходит - значит, нашли виновника. Если нет - продолжаем искать.
Стеноз позвоночного канала
Сужение канала, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки. Разросшиеся кости, утолщенные связки, грыжи - все это может уменьшить просвет. Чаще встречается после шестидесяти.
Как распознать: человек идет по улице, через двести-триста метров в ногах появляется тяжесть, онемение, слабость. Приходится остановиться. Присел на лавочку, наклонился вперед - через пять минут можно идти дальше. Нейрогенная перемежающаяся хромота. Характерный и очень конкретный симптом, мимо которого нельзя проходить.
Как распознать: человек идет по улице, через двести-триста метров в ногах появляется тяжесть, онемение, слабость. Приходится остановиться. Присел на лавочку, наклонился вперед - через пять минут можно идти дальше. Нейрогенная перемежающаяся хромота. Характерный и очень конкретный симптом, мимо которого нельзя проходить.
Болезнь Бехтерева: молодая спина, которая болит «не так»
Бывает боль, которую сложно уложить в привычную логику «потянул, застудил, перегрузил». Анкилозирующий спондилит - болезнь Бехтерева, если по-старому - ведет себя настолько нетипично, что от первых жалоб до правильного диагноза проходят годы. Именно потому, что никто не ожидает воспалительного заболевания там, где, казалось бы, просто «ноет поясница у молодого парня».
Начинается обычно в двадцать-тридцать лет. Боль в пояснице и крестце, которая появилась исподволь, без видимой причины. Ночью - хуже, особенно во второй половине. Утром - скованность, иногда часами. И вот что отличает ее от механической боли: от движения становится легче, а от покоя - хуже. Полная противоположность привычному «полежал - отпустило».
Если эту болезнь не лечить, позвонки постепенно срастаются между собой, и позвоночник превращается в негнущуюся конструкцию - «бамбуковую палку», как выражаются врачи. Но при ранней диагностике современные биологические препараты позволяют полностью остановить этот процесс. Проблема в том, что от первых симптомов до диагноза проходит в среднем семь-восемь лет. Потому что молодой человек с болью в пояснице - это «потянул», «простудил», «отлежал», а не «нужно к ревматологу».
Начинается обычно в двадцать-тридцать лет. Боль в пояснице и крестце, которая появилась исподволь, без видимой причины. Ночью - хуже, особенно во второй половине. Утром - скованность, иногда часами. И вот что отличает ее от механической боли: от движения становится легче, а от покоя - хуже. Полная противоположность привычному «полежал - отпустило».
Если эту болезнь не лечить, позвонки постепенно срастаются между собой, и позвоночник превращается в негнущуюся конструкцию - «бамбуковую палку», как выражаются врачи. Но при ранней диагностике современные биологические препараты позволяют полностью остановить этот процесс. Проблема в том, что от первых симптомов до диагноза проходит в среднем семь-восемь лет. Потому что молодой человек с болью в пояснице - это «потянул», «простудил», «отлежал», а не «нужно к ревматологу».
Сигналы, при которых нельзя ждать
Есть вещи, которые превращают боль в спине из неприятности в неотложную ситуацию. Их нужно знать.
Онемение в промежности и области паха. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах. Это может быть синдром конского хвоста - сдавление пучка нервов в нижнем отделе позвоночного канала. Счет идет на часы, потому что чем дольше нервы сдавлены, тем меньше шансов на восстановление. Нужна экстренная операция.
Температура вместе с болью в спине. Нарастающая боль, которая не реагирует на обезболивающие и усиливается ночью. Потеря веса, которую вы не можете объяснить. Онкологическое заболевание в прошлом. Боль после серьезной травмы, особенно у пожилого человека.
Один такой «флажок» - уже повод обратиться к врачу в этот же день.
Онемение в промежности и области паха. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах. Это может быть синдром конского хвоста - сдавление пучка нервов в нижнем отделе позвоночного канала. Счет идет на часы, потому что чем дольше нервы сдавлены, тем меньше шансов на восстановление. Нужна экстренная операция.
Температура вместе с болью в спине. Нарастающая боль, которая не реагирует на обезболивающие и усиливается ночью. Потеря веса, которую вы не можете объяснить. Онкологическое заболевание в прошлом. Боль после серьезной травмы, особенно у пожилого человека.
Один такой «флажок» - уже повод обратиться к врачу в этот же день.
Обследование: меньше - иногда лучше
В медицине боли есть принцип, который противоречит пациентским ожиданиям: не нужно обследовать все подряд. Нужно обследовать прицельно то, что может изменить лечение.
Осмотр и разговор с врачом закрывают восемьдесят процентов диагностики. Рентген - если нужно посмотреть кости. МРТ - если есть корешковая симптоматика, подозрение на что-то серьезное, или когда стоит вопрос об операции. Анализы крови - если подозревается воспалительное или системное заболевание.
МРТ «для профилактики» и «чтобы посмотреть, что там» - это не диагностика, это лотерея. Потому что находки будут. У всех. И в подавляющем большинстве случаев они не имеют никакого отношения к тому, почему человеку больно. Зато имеют прямое отношение к тому, что пациент уходит домой в ужасе, начинает бояться двигаться, и через полгода его боль из острой превращается в хроническую. Не от грыжи, а от страха.
Осмотр и разговор с врачом закрывают восемьдесят процентов диагностики. Рентген - если нужно посмотреть кости. МРТ - если есть корешковая симптоматика, подозрение на что-то серьезное, или когда стоит вопрос об операции. Анализы крови - если подозревается воспалительное или системное заболевание.
МРТ «для профилактики» и «чтобы посмотреть, что там» - это не диагностика, это лотерея. Потому что находки будут. У всех. И в подавляющем большинстве случаев они не имеют никакого отношения к тому, почему человеку больно. Зато имеют прямое отношение к тому, что пациент уходит домой в ужасе, начинает бояться двигаться, и через полгода его боль из острой превращается в хроническую. Не от грыжи, а от страха.
Как лечат острую мышечную боль
Острая мышечная боль - противовоспалительные препараты в адекватной дозировке, коротким курсом. Плюс движение, потому что постельный режим - доказанный враг выздоровления. Плюс тепло - грелка, теплый душ. При сильном спазме - миорелаксанты. Этого часто хватает.
Когда не хватает - блокады. Укол анестетика и глюкокортикоида непосредственно в источник боли. Быстро разрывает порочный круг, позволяет начать двигаться и включить реабилитацию. В Клинике Боли это одна из ключевых методик - и одна из самых эффективных.
При корешковой боли - эпидуральные блокады, препараты для нейропатической боли, физиотерапия. Операция - только при четких показаниях и только после того, как консервативное лечение получило свой честный шанс.
Хроническая боль - отдельная территория. Таблетками не решается. Требует команды: невролог, реабилитолог, психотерапевт, инструктор ЛФК. Работа одновременно с телом и с восприятием боли. Долго, трудно, но результативно - если подходить системно.
Когда не хватает - блокады. Укол анестетика и глюкокортикоида непосредственно в источник боли. Быстро разрывает порочный круг, позволяет начать двигаться и включить реабилитацию. В Клинике Боли это одна из ключевых методик - и одна из самых эффективных.
При корешковой боли - эпидуральные блокады, препараты для нейропатической боли, физиотерапия. Операция - только при четких показаниях и только после того, как консервативное лечение получило свой честный шанс.
Хроническая боль - отдельная территория. Таблетками не решается. Требует команды: невролог, реабилитолог, психотерапевт, инструктор ЛФК. Работа одновременно с телом и с восприятием боли. Долго, трудно, но результативно - если подходить системно.
Вопрос/ответ (FAQ)
Нет. Это норма - в буквальном смысле. Дегенеративные изменения дисков начинаются примерно с двадцати пяти лет и обнаруживаются на МРТ у большинства людей за тридцать. Протрузии и небольшие грыжи, которые не сдавливают нервы и не вызывают симптомов - это анатомическая данность, а не заболевание. Лечить нужно не снимок, а конкретные жалобы. Если боли нет, онемения нет, слабости нет - живите спокойно, двигайтесь, укрепляйте мышцы.
Неделя - это нормальный срок для острой мышечной боли, особенно если нагрузка была серьезной. Полное восстановление может занять две-четыре недели. Но «помогают не до конца» - это повод показаться врачу, а не повод для паники. Возможно, нужно скорректировать лечение: подобрать другой препарат, добавить миорелаксант, в некоторых случаях - сделать блокаду. Точно не нужно ждать еще месяц «а вдруг само». Чем дольше боль длится, тем выше риск хронизации.
Можно, но с оговорками. Если боль мышечная и возникает от слабости, бег при грамотном подходе даже полезен - он укрепляет мышечный корсет и улучшает кровоснабжение тканей. Но сначала нужно разобраться в причине боли. Если это нестабильность, выраженный артроз фасеточных суставов или активная радикулопатия - бег может навредить. Хорошая тактика: обследоваться, получить допуск от врача, начать с ходьбы, постепенно увеличивать нагрузку, параллельно делать упражнения на укрепление кора. И слушать тело - если после пробежки боль усиливается и не проходит к следующему дню, это сигнал притормозить.
Необязательно. Боль, иррадиирующая в ногу, может быть вызвана грыжей диска (если сдавлен нервный корешок), но также - спазмом грушевидной мышцы, проблемой в крестцово-подвздошном сочленении, стенозом позвоночного канала, и даже патологией тазобедренного сустава. Локализация боли в ноге, ее характер (стреляющая, жгучая, тянущая), наличие онемения и слабости - все это помогает врачу определить реальный источник. Только по факту «отдает в ногу» диагноз не ставится.
Полезные советы и статьи.