Утром встал с кровати — и резко скрутило. Или: весь день провёл за компьютером, и к вечеру поясница ноет так, что не выпрямиться. Или совсем другой сценарий: боль появилась без видимого повода и не проходит уже третью неделю.

Боль в поясничной области - жалоба настолько распространённая, что к ней нередко относятся как к норме. «Само пройдёт», «у всех так», «возраст». Проблема в том, что за похожими ощущениями могут стоять совершенно разные причины - и то, что помогло соседу, вам не поможет, а иногда и навредит.

Боль в поясничной области: причины и лечение

Боль в поясничной области содержание:

Поясница болит — что там вообще происходит
Почему болит: основные причины
По характеру боли: что это может значить
Когда боль «уходит» в ногу
Тревожные сигналы: с этим — сразу к врачу
Как врач разбирается в причинах
Варианты лечения
Что делать дома до визита к врачу
К какому специалисту обратиться
Частые вопросы о боли в пояснице

Поясница болит — что там вообще происходит

Поясничный отдел берёт на себя значительную часть нагрузки от веса тела. Пять позвонков, амортизирующие диски между ними, суставы, связки, мышцы и нервные пути, уходящие в ноги — всё это работает как единая система. Когда в одном звене что-то идёт не так, болевой сигнал может поступать откуда угодно.

Именно поэтому одинаковая по характеру боль у двух разных людей нередко имеет разную природу. Один «сорвал» мышцу, другой получил раздражение нервного корешка, третий — обострение изменений в суставах. Лечить их одинаково бессмысленно.

Почему болит: основные причины

Мышечный спазм после нагрузки
Самая частая история. Поднял что-то тяжёлое, долго копал огород, первый раз за год пошёл в зал — и на следующий день не разогнуться. Мышцы перегружены, реагируют спазмом. Боль при движении усиливается, при полном покое немного отпускает. Как правило, проходит за несколько дней.

Дегенеративные изменения дисков
Межпозвонковые диски с годами теряют высоту и эластичность. Это обнаруживают у огромного числа людей на МРТ — в том числе у тех, кто ни на что не жалуется. Сами по себе такие изменения не обязательно вызывают боль. Но в сочетании с нагрузкой или неудачным движением могут стать её источником.

Грыжа или протрузия диска
Когда диск смещается и его часть выпячивается в сторону нервного канала — это уже другое. Нервный корешок оказывается под давлением. Отсюда боль, которая «стреляет» в ягодицу или ногу, онемение по ходу нерва, иногда ощущение слабости в стопе. Сама по себе грыжа — не приговор и не всегда требует операции.

Изменения фасеточных суставов
Позвонки соединены между собой небольшими суставами. При их износе появляется боль, которая обычно усиливается при наклоне назад, повороте корпуса, длительном стоянии. Часто сочетается с другими изменениями в поясничном отделе.

Ситуации после травмы
Упал, ударился, резко дёрнулся — и что-то «хрустнуло». Боль после механического воздействия всегда требует осмотра: без него непонятно, что именно пострадало.

По характеру боли: что это может значить

Чёткой однозначной связи между типом боли и диагнозом нет.
Но некоторые особенности помогают врачу сформировать первичную гипотезу — и вам точнее описать симптомы на приёме.

Как болит	При каких обстоятельствах	Возможная причина	Когда к врачу — срочно
Резко, после движения или нагрузки	Сразу или через несколько часов	Мышечный спазм, смещение диска	При онемении или слабости в ноге
Ноет или тянет, подолгу	Постоянно или приступами	Изменения дисков, суставов	Если не стихает больше 4–6 недель
«Бьёт» в ягодицу или ногу	При любых движениях или в покое	Раздражение нервного корешка	При нарастающем онемении или слабости
Не зависит от того, как сидишь или лежишь	В любое время, включая ночь	Требует уточнения	При нарастании и общем недомогании
Появляется после нагрузки	После физической работы или спорта	Перегрузка мышц	Если не проходит за неделю

Таблица — для ориентира, не для самодиагностики. Точную причину боли в поясничной области устанавливает врач.

Когда боль «уходит» в ногу

Это называется иррадиирующей болью. Нервные корешки, выходящие из поясничного отдела, идут вниз — в бёдра, голени, стопы. Если на один из них оказывается давление, болевой сигнал «идёт» вдоль всей длины нерва.

Человек при этом ощущает боль в ноге, хотя её источник — в пояснице. Дополнительно могут появляться покалывание, онемение отдельных участков кожи, слабость при подъёме ноги или ходьбе. Всё это — признаки, которые важно сообщить врачу: они меняют тактику лечения.

Одна частая ошибка: думать, что боль с иррадиацией в ногу обязательно означает грыжу. Это не так — причин у такого симптома несколько, и разбирается в них специалист на осмотре.

Тревожные сигналы: с этим — сразу к врачу

Большинство болей в пояснице не требует экстренной помощи.

Но есть симптомы, при которых ждать нельзя:

боль возникла после падения или удара;
нога онемела или в ней появилась нарастающая слабость;
онемела промежность;
стало трудно ходить в туалет или появилось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
поднялась температура, и одновременно ноет поясница;
боль нарастает, а не проходит со временем.

Последние два из списка — онемение промежности и проблемы с тазовыми органами в сочетании с болью в спине — требуют неотложной медицинской помощи.

Как врач разбирается в причинах

Диагностика боли в поясничной области — это не «запишитесь на МРТ и потом поговорим». Всё начинается с консультации и осмотра.

На приёме врач выясняет: как давно болит, что предшествовало, где именно и куда отдаёт, что усиливает и что облегчает, были ли похожие эпизоды раньше. Хорошо собранный анамнез нередко сразу указывает на направление.

На осмотре оценивается подвижность позвоночника, состояние мышц, рефлексы, чувствительность в ногах и их мышечная сила. Всё это — информация, которую снимок не даёт.

МРТ, рентген или КТ назначают при конкретных показаниях — не всем подряд. Результаты снимков врач оценивает вместе с клинической картиной: найденные изменения могут вообще не быть причиной боли.

Варианты лечения

Лечение боли в поясничной области зависит от того, что именно её вызывает. Нет универсального набора процедур, который подходит всем.

В зависимости от ситуации используют:

лекарственную терапию — обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты;
лечебную физкультуру — специально подобранную, а не «упражнения для спины» из поиска;
физиотерапевтические методы;
блокады — введение препарата непосредственно в область источника боли;
другие инъекционные методики;
реабилитационные программы.

Хирургическое лечение рассматривается только при чётких показаниях и тогда, когда консервативные методы не дали результата. Грыжа или протрузия на МРТ — не автоматическое показание к операции.

Записаться к специалисту на консультацию можно в Клинике Боли — врачи работают с болевыми синдромами разной природы и сложности.

Что делать дома до визита к врачу

Несколько практических ориентиров:

ограничьте то, что явно усиливает боль — конкретные движения, позы, нагрузки;
лёгкое движение (ходьба) обычно переносится лучше, чем полный постельный режим;
тяжёлое не поднимайте;
следите за симптомами: если появляется онемение или слабость в ноге — это повод обратиться к врачу быстрее;
если боль нарастает — не ждите «само пройдёт».

Чего делать не нужно: греть поясницу, не зная причины (при воспалении тепло противопоказано); пить обезболивающие неделями без осмотра врача; обращаться к тем, кто обещает «вправить» позвоночник без диагностики.

К какому специалисту обратиться

При боли в пояснице, связанной с позвоночником или мышцами, обычно идут к неврологу или травматологу-ортопеду. Оба специалиста могут быть первой точкой обращения.

В Клинике Боли принимают врачи-ортопеды с опытом работы с болевыми синдромами поясничного отдела. На первой консультации врач выслушает, осмотрит и объяснит, что происходит, — без избыточных назначений и без размытых формулировок.

Частые вопросы о боли в пояснице

Если симптомы полностью исчезли и ничего не беспокоит — не обязательно. Но если такие эпизоды повторяются регулярно или боль возвращается после небольших нагрузок, консультация нужна: повторяющийся симптом — сигнал, что что-то стоит проверить.

Полезные советы и статьи.